История спасения: женщина стала мамой вопреки серьёзному гематологическому заболеванию
Маргарита Валерьевна, в чём особенность данного клинического случая и какие сложности предстояло преодолеть врачам?
Сложность состояла в том, что это коморбидная пациентка. По поводу сочетанной патологи её параллельно наблюдали врачи нескольких профилей, в том числе, и мы. У неё иммунная тромбоцитопеническая пурпура, диагноз установлен в 2018 году. У пациентки также хронический пиелонефрит, у неё установлена нефростома, сахарный диабет.
Вынашивание было непростым. В течение этого периода женщина несколько раз была госпитализирована в стационар многопрофильной клиники, в отделения гематологии и урологии. Эта беременность у неё первая. Пациентка сомневалась, что сможет выносить и родить ребенка, но на консилиуме во время госпитализации в дебюте рецидива гематологического заболевания, услышав мнения докторов, решила сохранить беременность.
14.07.2026 пациентка обратилась в поликлинику на плановый приём врача – гематолога на тридцать восьмой неделе беременности. Обнаружилось, что уровень тромбоцитов у неё составляет 9 тысяч единиц. Это критически низкий уровень, при котором родоразрешение очень опасно из-за больших рисков кровотечения.
Поясните, пожалуйста, в чем особенность такого заболевания как иммунная тромбоцитопеническая пурпура?
Это аутоиммунное заболевание, когда иммунитет больного работает против своих же тромбоцитов. То есть, иммунная система человека по ошибке атакует и разрушает собственные тромбоциты — клетки крови, отвечающие за свёртываемость. При этом, страдает тромбоцитарный росток кроветворения, что чревато риском кровотечения. Заболевание очень непредсказуемое. Мы можем ввести человека в ремиссию и надеяться, что она будет длительной, но даже обычная простуда, инфекция может спровоцировать новый рецидив. Этой пациентке неоднократно проводились разные линии терапии, мы комбинировали разные препараты, её состояние временно улучшалось, но ни один вид терапии, к сожалению, не помогал надолго.
Учитывая имеющиеся заболевания, пациентка советовалась с врачами, планируя беременность?
Мы не вправе давать советы по поводу беременности или рождения детей по этическим соображениям. Хотя беременность, вероятно, являлась одним из факторов прогрессии её заболевания. Это была очень тревожная ситуация, ведь мы отвечали не за одну, а за две жизни.
В последнюю госпитализацию, после того как пациентка поступила в стационар, мы собрали консилиум совместно с гинекологами, урологами, клиническими фармакологами, чтобы обсудить тактику ведения. Все были готовы к тому, что у неё вот-вот могут начаться роды. В идеале мы планировали поднять ей уровень тромбоцитов и перевести в перинатальный центр для дальнейшего родоразрешения, но всё сложилось иначе.
Для вас насколько этот клинический случай редкий и сложный?
Вообще, беременные с тромбоцитопенией к нам поступают 1-2 случая в год, это не редкость. Но здесь сложность была в позднем сроке беременности. Мы оперативно провели консилиум, получили необходимые препараты, вовремя их ввели, и уже к моменту родоразрешения нам удалось поднять уровень тромбоцитов с 9 до 147 тысяч и избежать активного кровотечения.
После операции прошло уже несколько суток, сейчас врачи спокойны за состояние этой пациентки и ребёнка?
Да, мы сейчас спокойны. Девочка родилась здоровой, с ней всё хорошо, её направили в перинатальный центр. Мама находится в отделении гинекологии, у неё тоже всё в порядке.
Какие у вас сейчас ощущения, когда эта сложная ситуация разрешилась благополучно?
Я думаю, что мы можем гордиться слаженной работой нашего коллектива и взаимодействием между отделениями, благодаря чему нам удалось оперативно сработать и провести безопасное родоразрешение, безопасное для мамы и малыша. Это прекрасно!