Правительство РФ поручило разработать комплекс мер по борьбе с устойчивостью патогенов к лекарственным препаратам
Проблема антимикробной резистентности (АМР), то есть устойчивости микроорганизмов к антимикробным препаратам, уже признана угрозой глобальной стабильности, медицинским и социально-экономическим кризисом. Устойчивые к антибиотикам бактериальные инфекции ежегодно приводят к смерти 4,95 миллионов человек, около 20% из них - дети в возрасте до 5 лет.
Антимикробная резистентность оказывает значительное влияние на здоровье людей и животных, производство продуктов питания и окружающую среду. В связи со стремительным распространением резистентности доступные антибиотики становятся менее эффективными, а риски неблагоприятных исходов лечения - выше. АМР создает непосредственную угрозу для применения таких современных медицинских технологий как трансплантация костного мозга, печени, почки, сердца, для имплантации суставов, операций на сосудах и сердце.
Распространение антибиотикорезистентности делает смертельно опасными широко распространенные заболевания, например, внебольничную пневмонию. При этом, перечень эффективных антибиотиков, более 95% которых было создано в 40−80 годах XX века, стремительно сокращается.
Член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный специалист Минздрава России по клинической микробиологии и антимикробной резистентности Роман Козлов рассказал ВФокусе Mail, что устойчивость к лекарственным препаратам объединяет большие группы. Если бактерии вырабатывают устойчивость, они становятся нечувствительны к антибиотикам, если вирусы — к противовирусным препаратам, если грибы — к противогрибковым, — пояснил врач. По словам эксперта, проблема носит комплексный характер, поскольку затрагивает клиническую медицину, сельское хозяйство и окружающую среду.
Роман Козлов обратил внимание на то, что термин «патоген» в данном контексте не совсем корректен - так как создает ложное впечатление, что все микроорганизмы по определению враждебны человеку. Человечество живет в мире микробов, где патогенами являются лишь очень небольшое количество микроорганизмов, которые всегда вызывают заболевания — например, возбудители гонореи или туберкулеза. Основная масса инфекций у человека связана с условно-патогенными микроорганизмами, которые могут жить в человеке, но лишь при определенных условиях вызывать заболевания.
Микроорганизмы появились задолго до появления человека - примерно 5 млрд лет назад, сформировав сложную экосистему, в которой человек является лишь одним из многих участников. Поэтому, человечеству необходимо находить баланс сосуществования человека и микроорганизмов, — сказал профессор. Он отметил, что наиболее острая проблема устойчивости к лекарствам связана с возбудителями, вызывающими инфекции в стационарах — нозокомиальными инфекциями. В стационарах находятся люди с ослабленным иммунитетом, которым проводят сложные операции, инвазивные процедуры, подключают к аппаратам ИВЛ. Это открывает микроорганизмам прямой доступ к стерильным зонам организма, где они и становятся особенно опасными, — уточнил эксперт. Такие возбудители, как энтеробактерии, синегнойная палочка и ацинетобактер, часто вызывают тяжелые инфекции с множественной устойчивостью к антибиотикам.
Справиться с проблемой антимикробной резистентности невозможно без пересмотра подходов к назначению и продаже антибиотиков, но по мнению доктора медицинских наук, проблема не в отсутствии запретов, а в их игнорировании: «Антибиотики и другие антимикробные препараты никогда не были безрецептурными. По закону еще с советских времен они должны отпускаться только по рецепту. То, что они доступны, и люди могут их просто так приобрести, это не проблема закона, а проблема его исполнения. У нас есть все необходимые правовые механизмы, чтобы контролировать оборот антибиотиков, но они не работают в полную силу. Иногда аптеки продают препараты без рецепта, врачи выписывают их без достаточных оснований, а пациенты принимают их бесконтрольно, часто прерывая курс лечения, что как раз и способствует развитию устойчивости», — отметил врач. Поэтому, считает эксперт, нужно не ужесточать правила, а добиваться их реального соблюдения.
Среди необходимых мер, которые могут переломить ситуацию, он выделил несколько ключевых направлений: мониторинг устойчивости микроорганизмов, который позволяет отслеживать изменения и прогнозировать угрозы, внедрение новых методов диагностики, чтобы быстрее определять возбудителя и его чувствительность к препаратам, ограничение использования антимикробных препаратов в сельском хозяйстве в качестве стимуляторов роста.
Поможет и активная вакцинация населения, которая снижает частоту инфекций и, соответственно, сокращает необходимость применения антибиотиков, а также разработка альтернативных методов — новых молекул, бактериофагов, иммуностимуляторов, которые в ряде случаев могли бы заменить антибиотики.
Для реализации мер противодействия АМР распоряжением Правительства РФ от 25 сентября 2017 года № 2045-р в России была утверждена «Стратегия предупреждения распространения антимикробной резистентности на период до 2030 года».
Профессор Козлов уверен, что ни одна страна не сможет решить проблему устойчивости в одиночку: «В стратегии до 2030 года четко прописана необходимость международного взаимодействия. Это не просто формальность, а осознание того, что устойчивость не знает границ. Один устойчивый штамм, появившийся в одной части мира, может за считанные недели оказаться в другой, поэтому даже самая совершенная национальная система окажется бессильна, если она действует изолированно», — резюмировал эксперт.
Согласно новому поручению кабмина, Минздрав РФ совместно с другими ведомствами займётся усовершенствованием условий для обеспечения биологической безопасности.