Паратонзиллярным абсцессом называют гнойный процесс в околоминдаликовой клет­чатке, в которой возникает сначала воспаление (паратонзиллит), а затем формируется полость, наполненная гноем. В большинстве случаев он развивается, как осложнение ан­гины и хронического тонзиллита и чаще локализуется с одной стороны. Это одно из са­мых распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний глотки. Чаще всего встречается у людей с хроническим тонзиллитом и лиц с ослабленным иммунитетом. При поздней диагностике или отсутствии адекватного лечения может повлечь за собой сепсис, инфекционно-токсический шок, гнойный медиастинит, кровотечение из сосудов шеи и другие опасные для жизни осложнения.

В зависимости от локализации процесса принято выделять следующие виды паратонзил­лярного абсцесса: передний, задний, нижний, наружный — по отношению к нёбной мин­далине. В 90% случаев наблюдается передне-верхнее расположение гнойника, что свя­зано с затрудненным оттоком гноя с верхнего полюса миндалин.

Основной причиной возникновения паратонзиллярного абсцесса обычно выступает бак­териальная инфекция. А именно: проникновение инфекции из крипт (складок) миндалины в окружающие околоминдаликовые ткани. В подавляющем большинстве случаев причи­ной абсцедирования становится пиогенный стрептококк. Реже — золотистый стафилококк и другие микроорганизмы.

Зачастую воспаление развивается как осложнение ангины или хронического тонзиллита при отсутствии своевременного правильного лечения. Фактором риска является ослабле­ние иммунитета, связанное с:

• воспалительными заболеваниями;
• сахарным диабетом;
• им­мунодефицитом;
• неполноценным питанием;
• курением;
• злоупотреблением алкогольными напитками.

Реже заболевание развивается на фоне кариеса и травмирования тканей глотки.

Гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки обычно появляется через 3-5 дней после ангины или обострения тонзиллита. При ослаблении организма этот процесс может ускоряться до одних суток.

Диагностика заболевания начинается с фарингоскопии — осмотра глотки. При паратон­зиллярном абсцессе наблюдается асимметрия зева и выпячивание миндалины со сто­роны поражения. Для уточнения состояния абсцесса, распространенности воспалитель­ного процесса может использоваться ларингоскопия — осмотр гортани с использованием ларингоскопа.

Осмотр пациента проводится в положении сидя: пациент откидывает го­лову немного назад, широко открывает рот, высовывая язык. Это позволяет отоларинго­логу осмотреть все участки горла. Также врач проводит детальный опрос пациента с це­лью выявления:

• причины заболевания;
• наличия хронических болезней;
• индивидуальных особенностей организма и т.п.

В некоторых случаях пациента направляют на дополни­тельное обследование при помощи аппаратов УЗИ и КТ. Для назначения лечения может потребоваться проведение некоторых лабораторных исследований (общего (клиниче­ского) анализа крови, определения возбудителя, вызвавшего абсцесс, и его чувствитель­ности к антибиотикам).

Консервативное лечение включает общую фармакотерапию — назначение антибиоти­ков, анальгетиков и других препаратов, а также местное лечение — полоскание горла антисептическими растворами, противовоспалительными препаратами.

Учитывая особенности клинической картины, и в случаях, когда консервативное лечение не дает должного эффекта, выполняют вскрытие гнойника для эвакуации гноя. Операция проводится под местной анестезией и занимает всего несколько минут: абсцесс вскрыва­ется, после удаления гноя место, где локализовалось воспаление, обрабатывают дезин­фицирующими растворами, обеспечивая хороший отток содержимого из полости аб­сцесса в течение нескольких дней.

Хирургическое лечение всегда сочетается с консервативным (комбинированная, ком­плексная терапия).

В большинстве случаев консервативное лечение паратонзиллярного абсцесса произво­дится в амбулаторном режиме: пациенту прописывается постельный режим и даются назначения, которые он выполняет самостоятельно. В более тяжелых случаях и в случае рецидива, возможна госпитализация в стационар и проведение хирургического вмеша­тельства - одномоментного удаления небных миндалин и вскрытия абсцесса.