Аллергический ринит - воспалительное заболевание слизистой носа, обу­словленное действием аллергена. Характерными симптомами (проявлениями болезни) аллергического ринита являются следующие:

• чихание;
• заложенность носа;
• водянистые выделения из носа;
• зуд в полости носа.

 

Часто аллергический ринит сочетается с другими аллергическими заболевани­ями: аллергический конъюнктивит (зуд век, покраснение глаз, слезотечение), бронхиальная астма (кашель, приступы затруднения дыхания, свистящее ды­хание, одышка), атопический дерматит (зуд кожи, покраснение кожи, сухость кожи, высыпания) и др.

 

При аллергическом рините симптомы беспокоят при одних и тех же условиях, например:

• при контакте с домашней пылью (во время уборки или в запыленном поме­щении);
• при контакте с домашними животными (кошки, собаки, морские свинки, ло­шади и т.д.);
• при чтении книг и журналов, особенно старых;
• в весеннее, летнее и/или осеннее время года.

 

Вышеуказанные симптомы болезни могут беспокоить в течение всего года, как при бытовом (круглогодичном) аллергическом рините, или в определенный сезон (весной, лето и/или осенью), как при поллинозе.

Бытовой или круглогодичный аллергический ринит связан с сенсибилиза­цией (повышенной чувствительностью) к аллергенам домашней пыли.

 

В состав домашней пыли входят:

• различные волокна (одежды, постельного белья, мебели);
• библиотечная пыль (пылевые частички книг, журналов);
• частицы эпидермиса (слущенные частички поверхностных слоев кожи) чело­века и животных (кошек, собак, грызунов), перхоть животных, перья птиц;
• споры микроскопических плесневых и дрожжевых грибов;
• аллергены тараканов и клещей домашней пыли (частички хитинового пан­циря и продукты их жизнедеятельности).

Поллиноз или сенная лихорадка, или сезонный аллергический ри­нит связан с сенсибилизацией (повышенной чувствительностью) к аллерге­нам пыльцы ветроопыляемых растений.

Для каждого региона существует свой календарь пыления (цветения) расте­ний, который зависит от климатогеографических особенностей.

 

Для средней полосы России выделяют три основных периода цветения аллер­генных растений:

• весенний (апрель-май) – связан с цветением деревьев (береза, ольха, орешник, дуб и др.);
• ранний летний (июнь – середина июля) – связан с цветени­ем злаковых или луговых трав (тимофеевка, овсяница, ежа, райграс, ко­стер, рожь, мятлик и др.);
• поздний летний - осенний (середина июля – сентябрь) – связан с цвете­нием сорных трав: сложноцветных (подсолнечник, полынь, амброзия) и маревых (лебеда).

 

При наличии аллергии к пыльце аллергенных растений или спорам плесневых грибов часто отмечаются перекрестные реакции на пищевые продукты. Это свя­зано со схожей структурой аллергена пыльцы растений и определенным про­дуктом. Реакции пищевой непереносимости могут выражаться следующими симптомами: зуд или жжение неба, першение в горле, отек губ, чихание, зало­женность носа, зуд век, слезотечение, покраснение кожи вокруг рта, затрудне­ние дыхания, затруднение глотания, отек мягких тканей лица, отек гортани, зу­дящие высыпания по всему телу, тошнота, рвота, боли в животе, расстройство стула. Крайне редко может отмечаться такая тяжелая реакция как анафилакти­ческий шок. Иногда пациенты с аллергией на пыльцу деревьев отмечают кон­тактный дерматит при чистке молодого картофеля или моркови.

Некоторые пациенты отмечают реакции пищевой непереносимости только в се­зон обострения поллиноза, другие – в течение всего года (см. таблицу пере­крестных реакций).

Аллергические реакции могут отмечаться на лекарственные и косметические средства растительного происхождения, а для аллергии к грибковым аллерге­нам – на лекарственные средства грибкового происхождения.

 

Как проводится диагностика аллергического ринита?

Наблюдение и лечение пациента с аллергическим ринитом осуществляется па­раллельно врачом-оториноларингологом и врачом-аллергологом-иммуноло­гом. При наличии вышеуказанных симптомов необходимо обратиться к врачам обеих специальностей. Врач-оториноларинголог проведет осмотр, оценит нали­чие анатомических особенностей и другой патологии. Врач-аллерголог-иммуно­лог проведет диагностику аллергии для выявления причинно-значимых аллер­генов.

 

Для диагностики (определения) причинно-значимых аллергенов (т.е. тех аллергенов, которые у Вас вызывают симптомы аллергического ринита и конъ­юнктивита) врачи пользуются двумя основными методами:

Постановка кожных скарификационных или прик-тестов: на кожу предпле­чья или спины наносят капли растворов аллергенов, затем через эти капли ска­рификатором (специальной иголочкой) делают царапинки или уколы. Помимо растворов аллергенов наносят раствор гистамина (положительный контроль) и тест-контроль (отрицательный контроль). Тест занимает 15-20 мин. У всех лю­дей на положительный контроль образуется покраснение и отечность (вол­дырь). На отрицательный контроль реакции быть не должно. При наличии ал­лергии на какое-либо вещество в месте присутствия аллергена образуется по­краснение и волдырь, сходные с реакцией на положительный контроль. Нака­нуне и в день постановки теста нельзя принимать антигистаминные средства системного действия.

 

Тест не проводится:

• при выраженном обострении заболевания (например, в сезон пыления при­чинных растений);
• при повреждении кожных покровов обоих предплечий и спины;
• при невозможности отмены антигистаминных средств системного действия;
• во время беременности и кормлении грудью.

 

При невозможности проведения кожных провокационных тестов прово­дится определение уровня специфических IgE (иммуноглобулинов класса Е) в сыворотке крови.

 

Перекрестные пищевые и лекарственные аллергические реакции

Растения, на пыльцу ко­торых имеется аллергия	Пищевые продукты, на которые может быть реакция	Лекарственные растения, на которые могут быть ре­акции
береза, ольха, лещина	яблоки, груши, орехи, вишня, че­решня, персики, абрикосы, слива, морковь, сельдерей, петрушка, мед, картофель, помидоры, киви, маслины, коньяк	березовый лист (почки), ольховые шишки, сосновые почки
злаковые травы	пищевые злаки: пшеничный и ржаной хлеб, булочные изделия, овсяная и манная каша, рис, пшено, макароны, мюсли, пше­ничная водка, пиво, квас	рожь, овес, тимофеевка, пшеница и др.
подсолнечник, полынь, амброзия	семена подсолнечника, подсол­нечное масло, халва, майонез, горчица, дыня, арбуз, кабачки, тыква, баклажаны, огурцы, капу­ста, вермуты, манго	полынь, одуванчик, лопух, пижма, золотарник, ро­машка, календула, васи­лек, череда, чертополох, мать-и-мачеха, девясил, цикорий, шиповник, под­солнечник, тысячелистник
Лебеда	свекла, шпинат	марь
аллергены плесневых и дрожжевых грибов	квашенная капуста, сыры (осо­бенно плесневые), сметана, йо­гурт, кефир, виноград, сухо­фрукты, пиво, квас, сухие вина, шампанское	антибиотики группы пени­циллина, витамины группы В, пивные дрожжи

 

Какие меры профилактики аллергии существуют?

Элиминация аллергена или уменьшение контакта с причинно-значимым ал­лергеном является первым и необходимым шагом в лечении аллергии. Осо­бенно важно проводить эти мероприятия, когда имеются серьезные ограниче­ния в медикаментозном лечении (беременность, кормление грудью, ранний детский возраст, тяжелые сопутствующие заболевания).

 

Уменьшение контакта с бытовыми аллергенами:

• постарайтесь удалить из комнаты, где Вы спите и проводите большую часть времени, ковры, мягкие игрушки, шкафы для хранения книг, коробки, гардины из толстого полотна, телевизор, компьютер (около них концентрация пыли значительно повышается);
• замените ковровые покрытия на легко моющийся ламинат, линолеум или де­ревянные покрытия;
• покрытие стен: следует предпочесть моющиеся обои или крашеные стены;
• замените пуховые, перьевые и шерстяные подушки, матрасы и одеяла на синтетические или ватные; стирайте подушки и одеяла каждый месяц; по­душки и одеяла меняйте каждый год; используйте защитные чехлы для мат­расов, меняйте их на новые не реже 1 раза в 10 лет;
• покрывала для кроватей должны быть из легко стирающихся тканей без ворса;
• не реже чем 2 раза в неделю проводите влажную уборку; используйте мою­щие пылесосы с одноразовыми пакетами и фильтрами или пылесосы с ре­зервуаром для воды;
• установите в квартире кондиционер или воздушный фильтр; следите за регу­лярной сменой фильтров;
• поддерживайте в квартире влажность не более 40% - это уменьшает интен­сивность размножения клещей и плесневых грибов;
• не держите домашних животных, птиц или рыбок (даже если у вас нет повы­шенной чувствительности к эпидермальным аллергенам);
• не держите комнатные растения;
• не храните вещи под кроватью и на шкафах;
• не курите;
• не используйте духи и другие резко пахнущие вещества, особенно в спреях;
• уборку лучше проводить в отсутствии пациента; если Вам приходится уби­раться самим – при уборке используйте респиратор, способный задерживать мелкие частицы (аллергены);
• не разбрасывайте одежду по комнате; храните одежду в закрытом стенном шкафу; шерстяную и меховую одежду убирайте в чехлы на молнии;
• избегайте открытых книжных полок; книги должны храниться «за стеклом»;
• используйте акарицидные средства – специальные средства, которые уни­чтожают клещей;
• промывайте нос препаратами для увлажнения, очищения и защиты слизи­стой оболочки носа, содержащими изотонический солевой раствор, в том числе, препаратами на основе морской воды.

 

Уменьшение контакта с эпидермальными аллергенами:

• без аллергенных животных не существует;
• необходимо расстаться с домашними животными и не заводить новых;
• если это невозможно, то необходимо тщательно пылесосить помещения, мягкую мебель; исключить нахождение животных в спальне; регулярно мыть домашних животных;
• не посещать цирк, зоопарк и дома, где есть животные;
• не пользоваться одеждой из шерсти и меха животных.

 

Уменьшение контакта с аллергенами плесневых грибов:

• поддерживайте в квартире влажность не более 40%;
• постоянно убирать и просушивать помещения, условия которых способ­ствуют росту плесени (душевые, подвалы);
• следите за регулярной сменой фильтров в кондиционерах;
• после пользования ванной насухо вытирать все влажные поверхности; для уборки использовать растворы, предупреждающие рост плесени (содержа­щие хлор, борную кислоту или пищевую соду);
• при наличии протечек, образовании черных точек на стенах, необходимо про­вести ремонт с использованием специальных фунгицидных средств (убива­ющих грибки и препятствующих их росту);
• не следует содержать аквариумных рыбок, не разводить домашние цветы;
• сушить одежду в проветриваемом помещении, вне жилой комнаты;
• не принимать участие в садовых работах осенью и весной;
• при планировании отдыха избегать поездок в страны с теплым влажным кли­матом;
• избегать посещения плохо проветриваемых помещений (подвалов, погре­бов);
• не употреблять в пищу продукты грибкового происхождения.

 

Уменьшение контакта с пыльцой растений:

• избегайте пребывания на улице в дни с максимальной концентрацией пыльцы в воздухе
• промывайте нос препаратами для увлажнения, очищения и защиты слизи­стой оболочки носа, содержащими изотонический солевой раствор, в том числе препаратами на основе морской воды
• исключите из рациона продукты, вызывающие перекрестные аллергические реакции (см. таблицу перекрестных реакций)
• по возможности следует выезжать в регионы, где растения, пыльца которых вызывает аллергию, цветут в другое время или они там не произрастают (горы на высоте более 1500-2000 метров);
• не использовать лекарственные и косметические средства растительного происхождения;
• в сезон цветения растений, к пыльце которых есть аллергия, не рекомендо­вано проведение плановых оперативных вмешательств и профилактической вакцинации. Эти вмешательства необходимо проводить до начала сезона цветения или откладывать на период, когда цветение завершится.

 

Что делать при появлении симптомов аллергического ринита?

• С целью уменьшения выраженности симптомов возможно применение анти­гистаминных средств системного действия без седативного эффекта (по­следнего поколения) в дозировках, соответствующих инструкции к препарату.
• Не используйте сосудосуживающие препараты более 7 дней.
• При отсутствии контроля над симптомами заболевания обратитесь к врачу для коррекции терапии.

 

Что такое аллерген-специфическая иммунотерапия?

Ни один из лекарственных препаратов, который Вы применяете для облегчения симптомов аллергического ринита, не может изменить отношения Вашего орга­низма к аллергену. К сожалению, аллергические болезни имеют тенденцию раз­виваться как «снежный ком»: сначала это легкие проявления ринита и/или конъ­юнктивита, затем проявления становятся выраженными и Вам не помогают те лекарства, которые действовали раньше, присоединяется сухой кашель, а у кого-то появляются приступы удушья и развивается бронхиальная астма. Если в начале болезни сезон ограничивался 2 неделями, то в дальнейшем он удли­няется, или, если присоединилась аллергия на домашнюю пыль, Вы весь год себя чувствуете неважно.

 

Единственным методом, существующим на сегодняшний день, способным из­менить отношение Вашего организма на аллерген и предотвратить дальнейшее развитие аллергии, является аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Этот метод существует уже более ста лет, широко применяется во всем мире, а в нашей стране используется с 60-х годов прошлого века.

 

Аллерген, который является причиной вашей болезни (домашняя пыль, клещ домашней пыли, пыльца деревьев или трав), разводят в миллион раз, и в по­степенно возрастающих дозах вводят в Ваш организм. В результате лечения Ваш организм привыкает к этому аллергену и перестает на него так сильно ре­агировать. В это время в Вашей иммунной системе происходят сложные реак­ции, конечным результатом которых является переключение ненормального (аллергического) на нормальный (здоровый) ответ на этот аллерген.

 

После проведения АСИТ пациенты отмечают уменьшение проявлений аллер­гического ринита и/или конъюнктивита, вплоть до полного исчезновения, умень­шение потребности в медикаментах и улучшение качества жизни. Эффектив­ность лечения, в среднем, составляет 70%, а у некоторых пациентов достигает 90%. Эффект отмечается уже после проведения первого курса лечения, но для достижения лучшего эффекта необходимо проведение не менее трех полных курсов лечения. Эффективность выше у тех пациентов, у которых меньше про­должительность и тяжесть заболевания.

 

Существуют инъекционный и сублингвальный методы проведения АСИТ. Нали­чие показаний и противопоказаний к АСИТ, выбор лечебного аллергена, назна­чение АСИТ проводит врач аллерголог-иммунолог.

 

Учитывая общие тенденции течения аллергических заболеваний, которые «раз­растаются как снежный ком», эффективность АСИТ, возможность предотвра­тить развитие бронхиальной астмы у пациентов с аллергическим ринитом, а также предотвратить расширение спектра причинно-значимых аллергенов (при­соединение новых аллергенов, вызывающих реакции), безопасность АСИТ при правильном ее проведении, для многих пациентов АСИТ может стать хорошим методом лечения.

 

В любом случае, только Ваш лечащий врач может определить тактику ле­чения, с учетом индивидуальных особенностей Вашего организма, тече­ния аллергического заболевания и наличия сопутствующих заболеваний. Не занимайтесь самолечением! Своевременное обращение к врачу помо­жет вовремя подобрать правильное лечение.

Словарь пациента

Аллерген – вещество, вызывающее развитие аллергической реакции

Аллергия (атопия) – болезнь, обусловленная действием конкретного аллер­гена

Симптомы - проявления болезни

Ринит - воспалительное заболевание слизистой носа

Конъюнктивит - воспалительное заболевание слизистой оболочки глаза

Сенсибилизация - повышенная чувствительность к какому-либо аллергену

Бытовой (круглогодичный) аллергический ринит связан с сенсибилиза­цией к аллергенам домашней пыли, эпидермальным аллергенам или грибко­вым аллергенам

Поллиноз (сенная лихорадка, сезонный аллергический ринит) связан с сенсибилизацией к аллергенам пыльцы ветроопыляемых растений.

Диагностика – определение

Причинно-значимый аллерген - тот аллерген, который вызывают симптомы аллергии

Элиминация аллергена - уменьшение контакта с причинно-значимым аллер­геном.